سلسلة الفيتامينات والمعادن 1 فيتامين A

 نظرة عامة على تمزق الوتر

أسباب تمزق الأوتار

أعراض تمزق الأوتار

متى تطلب الرعاية الطبية؟

علاج تمزق الأوتار

نظرة عامة على تمزق الوتر

الوتر هو النسيج الليفي الذي يربط العضلات بالعظام في جسم الإنسان. قد تكون القوة التي يتحملها الوتر أكثر من 5 أضعاف وزن جسمك. في بعض الحالات النادرة، يمكن أن تنقطع الأوتار أو تتمزق.مما يزيد احتمالية حدوث التمزق حقن الكورتيزون في الوتر، وبعض الأمراض (مثل النقرس أو فرط نشاط الغدة الجار درقية)، وأصحاب فصيلة الدم O.

على الرغم من أنه أمر غير شائع إلى حد ما، إلا أن تمزق الوتر يمكن أن يكون مشكلة خطيرة وقد يؤدي إلى ألم رهيب وإعاقة دائمة إذا لم يتم علاجه. كل نوع من تمزق الأوتار له علاماته وأعراضه الخاصة ويمكن علاجه إما جراحيًا أو طبيًا اعتمادًا على شدة التمزق وثقة الجراح.

تشمل المناطق الأربعة الأكثر شيوعًا لتمزق الأوتار ما يلي:

عضلات الفخذ

مجموعة من 4 عضلات تتجمع معًا فوق ركبتك (الرضفة) لتشكل الوتر الرضفي.

تُستخدم هذه المجموعة من العضلات، والتي تسمى غالبًا بالعضلات الرباعية، لتمديد الساق عند الركبة وتساعد في المشي والجري والقفز.

وتر أخيل Achilles

يقع هذا الوتر في الجزء الخلفي من القدم فوق العَقِب مباشرة. وهو الموقع الذي تتصل فيه عضلة الساق بعقِعب القدم (عظم العقبي).

هذا الوتر ضروري للدفع بالقدم. يساعد وتر العرقوب في الوقوف على أطراف الأصابع والدفع عند بدء سباق للقدم.

الكفة المدورة

تقع الكفة المدورة في الكتف وتتكون في الواقع من 4 عضلات تعمل معًا لرفع ذراعك بعيدا عن جانبك، ولمساعدتك على تحريك الذراع في حركة دائرية، ولمنع الكتف من الخروج من مكانه .

يعد وتر الكفة المدورة أحد أكثر المناطق شيوعًا في الجسم التي تتأثر بإصابة الأوتار. أظهرت بعض الدراسات التي أجريت على
الأشخاص بعد الموت أن 8% إلى 20% مصابون بتمزق في الكفة المدورة.

العضلة ذات الرأسين

تعمل العضلة ذات الرأسين في الذراع على ثني المرفق. تقوم هذه العضلة برفع اليد نحو الكتف عن طريق ثني المرفق.

يتم تصنيف تمزقات العضلة ذات الرأسين على أنها قريبة أو بعيدة ( بالنسبة لجذع الجسم ). التمزقات البعيدة نادرة جدا. يحدث التمزق القريب من جذع الجسم حيث تتصل العضلة ذات الرأسين بالجزء العلوي من الكتف.

أسباب تمزق الأوتار

بشكل عام، يحدث تمزق الأوتار عند الرجال في منتصف العمر أو كبار السن. عند الشباب، عادةً ما تتمزق العضلات قبل أن يتمزق الوتر المتصل بها. ولكن عند كبار السن والمصابين بأمراض معينة (مثل النقرس وفرط نشاط جارات الدرق)، تكون تمزقات الأوتار أكثر شيوعًا.

تشمل الأسباب العامة لتمزق الأوتار ما يلي:

الصدمة المباشرة

تقدم العمر : مع تقدمك في العمر، ينخفض تدفق الدم لأجهزة الجسم وهذا يقلل من تدفق الدم إلى الوتر، مما يؤدي إلى إضعاف الوتر.

تحميل غريب الأطوار: عندما تنقبض عضلاتك أثناء تمددها في الاتجاه المعاكس، يتم وضع ضغط متزايد على الوتر.

حقن الكورتيزون في الوتر: يُستخدم أحيانًا لعلاج التهاب الأوتار الشديد.

مضادات حيوية معينة: المضادات الحيوية من مجموعة الفلوروكينولونات ( fluoroquinolones ) تزيد من خطر تمزق الأوتار، وخاصة وتر العرقوب.

قد يكون سبب تمزق وتر العضلة الرباعية الرؤوس هو:

1. صدمة مباشرة للركبة فوق الرضفة مباشرة (الرضفة)
2. تقدم السن يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم داخل الوتر
3. مزيج من تقلص عضلات الفخذ وتمدد العضلات (تحميل غريب الأطوار)

قد ينجم تمزق وتر العرقوب عن:

1. تقدم السن
2. الوزن المفرط
3. النشاط البدني الشاق ممن هو ضعيف البنية أو في حالة صحية ليست جيدة
4. الصدمة المباشرة
5. دفع باطن قدمك إلى الأعلى بشكل غير متوقع، كما هو الحال عند الهبوط على قدميك بعد القفز من ارتفاع
6. الإجهاد المفرط أثناء الدفع بالقدم الحاملة للوزن
7. أصحاب فصيلة الدم O

قد يحدث تمزق وتر الكفة المدورة بسبب:

1. رفع جسم ثقيل فوق الرأس
2. الصدمة المباشرة
3. محاولة مقاومة السقوط على الأرض بيد ممدودة.

تمزق وتر العضلة ذات الرأسين عن:

1. الثني القسري للذراع
2. رفع أوزان ثقيلة ( تقريبا 70 كجم ) تؤدي إلى تمزق مؤلم
3. تقدم السن يؤدي إلى ضعف تدريجي للوتر
4. قد يحدث بشكل عفوي

أعراض تمزق الأوتار

قد تكون الإصابة المرتبطة بالعلامات أو الأعراض التالية عبارة عن تمزق في الأوتار:

•  فرقعة تسمعها أو تشعر بها
• ألم حاد
• كدمات سريعة أو فورية
• ضعف ملحوظ
• عدم القدرة على استخدام الذراع أو الساق المصابة
• عدم القدرة على تحريك المنطقة المعنية
• عدم القدرة على تحمل الوزن
• تشوه المنطقة

تشمل الأعراض المرتبطة بإصابات محددة ما يلي:

تمزق وتر العرقوب: لن تستطيع دعم نفسك على أطراف أصابعك في الساق المصابة (تستطيع ثني أصابع قدميك إلى الأسفل لأن العضلات الداعمة سليمة).

تمزق الكفة المدورة: لن تتمكن من إبعاد ذراعك عن جانبك.

تمزق وتر العضلة ذات الرأسين:  انخفاض في قوة ثني المرفق وانخفاض القدرة على رفع الذراع بعيدا عن الجانب عندما يتم رفع اليد إلى أعلى.

متى تطلب الرعاية الطبية؟

 إذا سمعت أو شعرت بطقطقة أو فرقعة، أو شعرت بألم شديد، أو كدمات سريعة أو فورية بعد وقوع حادث، أو كنت غير قادر على استخدام الذراع أو الساق المصابة. قد يكون لديك تمزق في الوتر ،اتصل بالطبيب.

اذهب إلى الطوارئ بالمستشفى عند حدوث إصابة تسبب ألمًا شديدًا وتكون مصحوبة بفرقعة أو صوت. الضعف وعدم القدرة على تحريك المنطقة المعنية وعدم القدرة على تحمل الوزن وتشوه المنطقة من الأعراض الرئيسية الأخرى التي تستدعي الذهاب إلى الطوارئ.

التشخيص:

عادة ما يتم تشخيص تمزق الأوتار بالفحص البدني. أي تصوير بالأشعة يتم  لتأكيد التشخيص وتحديد مدى خطورة التمزق.

علاج تمزق الأوتار

الرعاية الذاتية في المنزل بغض النظر عن مكان التمزق، اتبع إجراءات العلاج المنزلي القياسية (الراحة، الثلج، الضغط، الرفع) أثناء طلب الرعاية الطبية.

إراحة الطرف المصاب

وضع الثلج على المنطقة المصابة

ضع الثلج في كيس بلاستيكي ملفوف بمنشفة أو استخدم كمادة باردة ملفوفة في منشفة.

 تطبيق الثلج مباشرة على الجلد قد يسبب مزيد من الضرر خاصة إذا ترك لفترة طويلة.

ضغط المنطقة المصابة لتقليل التورم.

قم بتطبيق الضغط عن طريق لف المنطقة المصابة بشكل فضفاض باستخدام ضمادة ACE.

تأكد من أن الضمادة لا تقطع تدفق الدم إلى المنطقة المصابة.

رفع الطرف إن أمكن

اجعل المنطقة المصابة أعلى من مستوى قلبك لتقليل التورم.

من الأفضل أن يتم تثبيت تمزق العضلة الرباعية الرؤوس في وضع ممتد (الركبة المستقيمة) ويجب تثبيت تمزق العضلة ذات الرأسين في حبال مع ثني الكوع عند 90 درجة.

العلاج الطبي

عضلات الفخذ

يمكن علاج التمزقات الجزئية بدون جراحة عن طريق وضع ساقك المستقيمة في جبيرة أو مثبت الحركة لمدة 4-6 أسابيع.

بمجرد أن تتمكن من رفع الساق المصابة دون إزعاج لمدة 10 أيام، فمن الآمن إيقاف التثبيت ببطء.

وتر العرقوب

يتضمن العلاج بدون جراحة تثبيت قدمك بحيث يتم توجيه باطن القدم إلى الأسفل لمدة 4-8 أسابيع.

وقد دافع البعض عن هذا العلاج لأنه يعطي نتائج مماثلة للجراحة في الحركة والقوة. المشكلة في هذا العلاج هي أن معدل التمزق يصل إلى 30%. ومع ذلك، قد يظل خيارًا معقولًا لأولئك الذين يتعرضون لخطر جراحي متزايد بسبب العمر. مشاكل طبية. أو عدم النشاط.

الكفة المدورة

تعتبر الكفة المدورة فريدة من نوعها لأن العلاج بدون جراحة هو العلاج المفضل لمعظم إصابات الأوتار. أكثر من 90% من إصابات الأوتار تكون طويلة الأمد، و33-90% من أعراض التمزق المزمن هذه تختفي بدون جراحة.

في المقابل، قد يتم أو لا يتم إصلاح التمزق الحاد، كما يحدث مع الصدمة، جراحيًا اعتمادًا على شدة التمزق.

إذا كان التمزق أقل من 50% من سمك الكفة أو أقل من 1 سم في الحجم، تتم إزالة الأنسجة الميتة بالمنظار. يتم إجراء شق صغير وتمرير أداة تسمى منظار المفصل إلى المفصل. ومن خلاله، يستطيع الجراح رؤية الأنسجة الميتة وإزالتها دون فتح المفصل فعليًا. ثم يُترك الكتف للشفاء.

العضلة ذات الرأسين

يفضل معظم الجراحين عدم إجراء عملية جراحية على وتر العضلة ذات الرأسين الممزق لأن وظيفته لا تضعف بشدة بسبب تمزقه.

تشير الدراسات إلى أنه بعد تمزق العضلة ذات الرأسين، يتم فقدان جزء صغير فقط من ثني المرفق وانخفاض قوة الاستلقاء بنسبة 10% إلى 20% تقريبًا (القدرة على رفع راحة اليد لأعلى). ويعتبر هذا خسارة معتدلة ولا يستحق المخاطرة بإجراء عملية جراحية لدى الأشخاص في منتصف العمر وكبار السن.

تجنب تمزق الوتر

ولمنع التمزقات في المستقبل، تجنب سبب تمزق الوتر أو عالج المشكلة التي أدت إلى التمزق.

الآفاق

يختلف تشخيص كل من الجراحة والعلاج غير الجراحي باختلاف موقع التمزق وشدته.

يمكن أن يؤدي الإصلاح الجراحي، بالتنسيق مع العلاج الطبيعي الإضافي، إلى استعادة القوة الطبيعية. كما أظهر العلاج غير الجراحي نتائج واعدة في تمزق الأوتار.

العلاج غير الجراحي هو الأكثر فعالية في تمزق الأوتار الجزئي. عيب العلاج غير الجراحي هو أن القوة لا تعود بشكل موثوق إلى خط الأساس مع هذا النوع من العلاج. وتشمل الفوائد انخفاض خطر الإصابة بالعدوى ووقت تعافي أقصر بشكل عام.